En los últimos 5 años se ha introducido la resonancia magnética intraoperatoria en neurocirugía, lo que permite observar los cambios dinámicos que se producen en el cerebro durante la intervención. Existen dos enfoques diferentes para el uso de este método: la operación realizada integralmente dentro del campo magnético, o en un área quirúrgica adyacente a la del resonador. Ambos tienen notorias desventajas.

El primer sistema obliga a utilizar aparatología e instrumental compatible con resonancia magnética, en tanto que con el segundo debe trasladarse el paciente al área contigua para realizar cada control intraoperatorio, con la consiguiente limitación en el número de estudios, pérdida de esterilidad de campos quirúrgicos y prolongación del tiempo operatorio.

Integrantes de la Escuela de Medicina de la Universidad de California diseñaron un sistema en el cual el paciente está incluido en el área de resonancia magnética (zona I), con el sistema anestésico compatible, pero el resto de los sistemas e instrumental son convencionales y actúan en un área contigua (zona II), donde el campo magnético es menor. Con este sistema, que parece reunir ventajas sobre los dos anteriores, ya llevaron a cabo 22 craneotomías y 16 biopsias cerebrales.

Biblio:
       Neurosurgery 2000; 46(3):643-54

La endoscopía autofluorescente es un método que aprovecha la calidad fotodinámica natural de los tejidos mucosos humanos. Las regiones afectadas por un tumor maligno, cuando son expuestas a luz láser de 442 nm de longitud de onda, tienen menos fluorescencia que las áreas normales. Este método no requiere de drogas fotosensibilizadoras y ya ha sido usado con éxito en el diagnóstico de displasias graves y carcinomas microinvasivos del tracto bronquial. Investigadores alemanes aplicaron el método para determinar su valor en la detección de cáncer laríngeo, limitándose en este estudio piloto a 16 pacientes con 24 lesiones laríngeas, benignas o malignas.

La sensibilidad del método demostró ser de más del 90%, por lo que supera a la obtenida con la laringoscopía convencional con luz blanca. No obstante, la especificidad del método es baja, con falsos positivos producidos por edema, inflamación o hipervascularización. Los autores señalan que puede ser una metodología útil como complemento de las tradicionales.

Biblio:
       Laryngoscope 2000; 110:368-73

Las técnicas laparoscópicas ya tienen una amplia difusión en los procedimientos quirúrgicos ginecológicos, pero son muy pocos los intentos de aplicación en el área de la obstetricia. Un obstetra de Louisiana, EE.UU., tuvo oportunidad de usar un dispositivo que facilita el parto vaginal y evita el uso de fórceps, que consiste en la introducción de una malla similar a una red de básquet por vía endoscópica, con la cual se engloba el útero gestante para permitir su tracción por medio de dos riendas externas. El ingenio fue utilizado por primera vez en una mujer de 24 años que había sufrido graves complicaciones en sus embarazos anteriores por el uso de fórceps y por una cesárea. Ante la falta de progresión en el parto de su cuarto embarazo, la mujer se opuso a la utilización de fórceps y a una nueva cesárea, por lo que se le ofreció este método alternativo, que fue usado con éxito.

El autor, que parece no tener reparos en mostrar su interés comercial, demuestra un enorme entusiasmo y con llamativa falta de modestia sugiere que su nombre puede llegar a quedar inscripto en la historia de la obstetricia.

Biblio:
       Obstetrics & Gynecology 2000; 95:163-5
       E-mail: armadilo@bayou.com (Mack Barham M.D.)

La disposición celular y el tamaño de los núcleos de las células de un tejido determinan un espectro de impedancia eléctrica, y la medición de esta variable permitiría deducir la estructura de los tejidos. Con estos fundamentos, profesionales de los Departamentos de Física Médica y de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Sheffield investigaron el espectro de impedancia eléctrica en 124 mujeres con extendidos cervicales anormales, efectuando mediciones en 8 puntos del cérvix con una sonda de 5 mm de diámetro.

Los resultados obtenidos confirmaron las previsiones teóricas: las mediciones de los tejidos normales fueron diferentes a las obtenidas en los tejidos precancerosos, con alta sensibilidad y especificidad. Según señalan sus autores, la técnica sería útil para detectar lesiones precancerosas no sólo en el cérvix, sino en otros lugares en donde la búsqueda de este tipo de lesiones es muy importante, como la vejiga o la unión gastroesofágica.

Biblio:
       Lancet 2000; 355:892-95
       E-mail: b.h.brown@sheffield.ac.uk (Prof. Brian H. Brown)